| Papanicolaou en Base Líquida |
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| Papanicolaou y la prueba del ADN para el VPH; ¿Existe espacio para ambas? |
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| Karen Southwick |
| Revista CAP Today (Colegio Americano de Patólogos) |
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Uno de los primeros estudios en comparar la prueba de tipificación del ADN del virus del Papiloma Humano y el Papanicolaou como métodos primarios de despistaje para anormalidades cervicales en grandes poblaciones de USA, reveló que utilizadas de manera conjunta tienen un gran valor predictivo , cuando éstas son negativas. |
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| Las mujeres fueron estudiadas de manera simultanea utilizando el Papanicolao en base líquida o de capa delgada y la detección del ADN del PVH, tanto a través de Captura de Híbridos y de PCR. Las mujeres que tuvieron pruebas positivas para virus de alto riesgo o células de ASCUS fueron referidas para colposcopía y biopsia. También se evaluaron algunas mujeres que fueron negativas para ambas pruebas. |
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| La prevalencia de NIC 3 fue de 3.2% en estas pacientes. Cuando se compraró a todas las pacientes con ASCUS que se refirieron para colposcopía, con la prueba de tipificación se encontró que fueron similarmente sensibles y significativamente mas especifica la prueba de tipificación viral. |
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El estudio publicado en la revista JAMA indica que la prueba de VPH tiene una mayor sensibilidad que el PAP en base líquida y que puede ser razonable extender el intervalo del despistaje con Papanicolaou en aquellas áreas en donde es difícil lograr un despitasje anual. |
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| El rol del despistaje del VPH: |
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| Todos los expertos están de acuerdo en que la prueba de tipificación viral será utilizada cada día más, pero hay algunos conceptos que se tienen que aclarar, como aquellas pacientes que son positivas para el virus pero todavía no tienen manifestaciones citológicas ni clínicas. Algunos expertos sugieren hacer seguimientos con la prueba de VPH en intervalos de 6 y 12 meses, para ver si el virus desaparece y referirla para colposcopía sólo en caso de encontrarse la persistencia del virus. |
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| No obstante, las recomendaciones actuales para mujeres por debajo de los 30 con células de ASCUS es la de realizar la hibridización para PVH y si es positivo referirla para colposcopía o puede repetir la prueba en seis meses. |
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| En los países de Tercer Mundo, la tipificación del PVH puede tener gran valor en aquellas poblaciones en donde no se encuentran citotecnólogas entrenadas; pudiendo tomarse la prueba y referirlas a un laboratorio central. |
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| Doble negativo: |
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El valor predictivo en los pacientes negativos cuando se utilizan ambas pruebas alcanza el 100%, según afirman los expertos. En el estudio publicado en el JAMA en donde se estudiaron 2631 mujeres que fueron negativas para VPH en el Pap y la Captura de Híbridos, se sometió a 202 de estas mujeres a colposcopía, ninguna de estas mujeres tuvo lesiones de NIC 3 o más.
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| El Dr. Austin miembro del comité de citología del Colegio Americano de Patólogos, mencionó que de manera rutinaria recomienda a los médicos que trabajan en su grupo, que si quieren obtener el 100 % de sensibilidad, la única forma de lograrlo es realizando la detección del VPH con la captura de híbridos. Además, el Dr. Austin refiere que también puede ayudar en la detección de lesiones glandulares alejadas del cervix, ya que por razones que pueden estar relacionadas a la exposición al VPH a una edad temprana, el adenocarcinoma endocervical se ha incrementado del 5% en 1950 a mas de 33% en la actualidad. Aunque la información es muy preliminar en la actualidad, ésta indica que mujeres con lesiones endocervicales pueden ser VPH positivas y tener PAP negativo, siendo esto una señal de alerta. |
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| Aunque una prueba doble es obviamente más costosa esto nos puede permitir, por el grado de sensibilidad de las dos pruebas, ampliar el intervalo de despistaje a tres años; cuando la paciente es negativa para el Papanicolao en base líquida y la prueba de captura de híbridos para VPH. En la actualidad hay una serie de trabajos de investigación para ver si es que podemos ampliar aun más el intervalo de despistaje en las pacientes doblemente negativas. |
